Коллеги, сегодня мы хотим поделиться с вами результатами исследования, которое заставляет задуматься о тактике выбора вазопрессоров при гипотонии у пациенток высокого риска при нейроаксиальной анестезии.

Контекст исследования
Нейроаксиальная анестезия остаётся предпочтительным методом при кесаревом сечении, однако она часто вызывает снижение системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса (СВ). Это приводит к гипотонии в 70–90% случаев, что может нарушить плацентарную перфузию и создать риск для плода:
Снижение pH пупочной артерии;
Увеличение отрицательного BE (избытка оснований).

Исследователи сосредоточились на сравнении трёх вазопрессоров — фенилэфрина, эфедрина и норадреналина — с целью определить, какой из них предпочтителен для коррекции гипотонии у пациенток высокого риска:

• Преждевременные роды;
• Фетальный дистресс;
• Плацентарная дисфункция;
• Преэклампсия;
• Маточно-плацентарная недостаточность;
• Экстренные ситуации.

Результаты исследования

Первичный результат (частота гипотензивных эпизодов):
Значимых различий между препаратами выявлено не было. Тем не менее, ранжирование эффективности выглядело следующим образом:
Фенилэфрин > эфедрин > норадреналин.
Вероятность того, что фенилэфрин окажется лучшим выбором, составила 81%.

Вторичные точки:
Брадикардия:
Эфедрин оказался наиболее безопасным в плане риска брадикардии, за ним следовали норадреналин и фенилэфрин.
Ранжирование: эфедрин > норадреналин > фенилэфрин.
Вероятность, что эфедрин является оптимальным выбором, составила 98%.

Тошнота и рвота:
Норадреналин и фенилэфрин значительно превосходили эфедрин в уменьшении частоты этих осложнений.
Ранжирование: норадреналин > фенилэфрин > эфедрин.
Вероятность того, что норадреналин является наиболее эффективным, составила 71%.

Ключевые выводы

Фенилэфрин (мезатон) показал себя препаратом выбора для лечения гипотонии при кесаревом сечении высокого риска, несмотря на риск рефлекторной брадикардии. Однако её влияние на плод остаётся недоказанным.